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中华民族名医像65=吴瑭:创立温病三焦辨治纲领
浏览量:11173    From: 太阳游戏官网·(中国)集团有限公司    Time:2022-01-10 12:38:48
吴瑭:创立温病三焦辨治纲领
□ 黄英华 梁永宣 北京中医药大学

画作由王岚创作,李经纬题款,李俊峰提供。
温病是多种急性热病的总称,是外感热病的一大类。医者与温病的对战十分艰苦,尤其是温病中令人谈之色变的一大类疾病——温疫,它往往来势迅猛、病情危重、广泛传播。千百年来的多次大疫使历代医家积累了一定的经验,但直至明清之际,才涌现许多温病名医,迎来温病学派蓬勃发展的鼎盛时期,温病学理论也由此走向成熟,吴瑭就是温病学派的代表性医家之一。
父病经年 矢志学医
吴瑭(1758-1836),字鞠通,江苏淮安府山阳县(今江苏淮安)人,清代著名温病学家。
吴瑭出生在一个清贫的知识分子家庭,其父是教书先生。幼年时,他随父学习,准备参加科举考试,从而踏入仕途。可惜天不遂人愿,吴瑭19岁时,生病一年多的父亲撒手人寰。这一年多来,因不懂医学,对父亲的病情不明所以,只能任由父亲被庸医摆布,他眼见父亲病情逐渐加重,最终卧床不起。父亲的离世令本为孝子的吴瑭愧恨不已、哀痛难平,觉得不学医则无颜立足于天地之间。于是他毅然放弃了科考之路,购买医书,伏案苦读。
三年之后,他到京城游历。机缘巧合,当时四库馆正在大量用人之际,他得到了参与检校《四库全书》的宝贵机会。靠着这份工作,他不仅能够养活自己,还有机会看到宋元以来的大量医书。经年累月,他精心研习《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等经典医著,对很多医学理论的来源有所了解。他又通过仔细阅读历代诸家医论,比较各家异同,对医学各科有了广泛涉猎和深入认知。偶然间,他读到明代医家吴有性所著的《温疫论》,顿觉不凡,认为该书所论宏阔,发前人所未发,于是更加细心揣摩。可是,他仔细考察书中所提到的各种疾病的治法后,又觉得这部书的内容略显支离凌乱,驳杂不精,与晋唐诸贤文笔优美、编排精当的医书相比,还有一些差距。这成为他后来撰写医书的契机之一。
温疫爆发 谋定后动
吴瑭认为,《伤寒论》为后人树立了用伤寒之法治疗外感病的范式,后来相当长一段时间内无人能出其右。宋金元时期,医家始知其不适用于温病,但又没有形成一套治疗温病的完备方法。直到明清之际,才诞生了一些温病相关著作。吴瑭一面仔细研究这些医家的论著,一方面观察临床中的疾病进展情况,历经十年才有所体悟。这期间,他未敢轻易接收一名患者,直至京城突然爆发温疫。
大难之际,很多朋友知道吴瑭对医学很有研究,纷纷劝他出手给百姓治病。很多患者的病情已十分严重,他抱着尽力一试的心态,没想到治好了数十人之多。但那些没能得到吴瑭救治的人就没这么幸运了,一时之间死于庸医之手不可胜数。吴瑭十分感慨,天下苍生何其无辜,不死于疾病,却死于医者之手,有医不如无医;学医不精,还不如不学。
著书立说 垂范后世
刻苦钻研医道多年,有了成功临床经验的吴瑭,无法再对庸医当道、生民不得救治的惨况视若无睹,下定决心撰写医著。他首先采辑历代先贤名医的著述,去掉其中的杂乱谬误,取其精微。由于他慎之又慎,不敢轻易落笔,历时六年,方才审慎地写下自己反复思考及验证的内容,整合而成《温病条辨》一书。
成书付梓之前,城中再次爆发温疫,同乡显贵汪先生催促他赶快把书印出来,及时将书中方子传播出去,或许可用来救治百姓。吴瑭不太自信,觉得自己才思不够敏捷,又顾虑万一书中方子没有疗效,岂不贻害无穷,罪过甚大。他担心自己本存救世济人之心,却获欺世盗名之罪,后反复斟酌,最终觉得这部书如果不刊出,得失无法见分晓,于是自谦不揣浅陋,勉强成书,意请世人批评指正。
温病重典 完善体系
出乎吴瑭意料的是,他的著作一问世就受到医家的广泛关注,后来翻刻重印达数十次之多,王士雄等温病大家纷纷出了评注本。直至今日,《温病学》教材也很重视该书的理论,选取了诸多内容。
《温病条辨》的可贵之处在于建立了完整而系统的温病学理论体系。尤其是创造性地提出温病的三焦辨证纲领。上焦(心肺)有病得不到及时治疗就会传到中焦(脾胃),中焦、下焦以此类推,从而说明温病的发生发展规律,阐明温病的治疗原则,补充和完善了叶天士卫气营血辨证的不足,这两种辨证纲领相得益彰,使温病学的辨证论治体系更加完备。
吴瑭将温病分为风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥等九种,纲举目张,确立了很多温病名称,说明温病是多种外感热病的总称,并规范了温病的基本概念和特征,使后世学者有章可循。在论及具体疾病时,他还详细记载了病因病机、传变规律、诊断、治法、禁忌、方药等。重视描述疾病初期症状,让临床医生能有效进行早期诊断,并与伤寒等其他疾病做出鉴别,从而大大提高了疗效。
吴瑭著作的另一大特色是对舌诊十分重视。原书序文和正文中,舌诊占据了很多篇幅,出现110余次,这也被视为吴氏在温病诊断方面的特点。他发现很多疾病虽说症状相同,但舌象表现不同,则治法用药相去甚远。而且舌象还可预判疾病最后的走向,生死存亡全可体现于舌。
吴瑭怀救世之心,嗜学不厌,体天格物,博采众家之长,不拘常法,勇于创新,最终撰成《温病条辨》一书,拨开了温病的迷雾,使中医学中外感病的辨证体系更加完整,让医学界为之豁然开朗。该书是温病研究的典范,也是他一生对中医学最重要的贡献。