名医名方 芪丹苓桂汤

朱明刚，男，1963年出生，重庆市合川区中医院主任中医师，重庆市名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。临证擅长运用中医药诊治心脑血管疾病、急慢性失眠症、急慢性肾病、急慢性肝病等。参与主编医学著作《周天寒医论精选》等3部，发表学术论文20余篇。

组成：黄芪30g，丹参20g，茯苓30g，桂枝12g，猪苓20g，白术20g，泽泻20g，青皮10g，通草6g，琥珀20g（包煎）。

功效：益气温阳，活血利水。

主治：慢性心力衰竭，证属心阳气虚、血瘀水停者。症见活动后心悸、气促，胸闷紧，双下肢水肿，小便不利，乏力，畏寒，舌淡红或胖大或紫暗或边尖有瘀点，脉沉细或沉迟或沉滑。

方解：慢性心力衰竭根据其症状特点，可归属于中医学“心悸”“喘症”“水肿”“痰饮”等范畴，为多种心血管疾病长期发展的终末阶段。《素问·痹论》指出：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《素问·脏气法时论》曰“腹大胫肿，喘咳身重”。《素问·逆调论》言：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》道：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”这些均论述了心力衰竭的临床表现。朱明刚认为心为火脏，上居阳位，不耐阴邪（水、饮、瘀）侵袭，否则即会引发病变。慢性心力衰竭是由于先天不足或者各种后天致病因素导致的脏腑虚损，心气不足，阳气受损，无力鼓动血脉，血不利则为水，水湿内停，水凌心肺而发病。其病机特点为本虚标实，气虚阳虚为本，血瘀水停为标。治疗应标本兼顾，既益气温阳以扶正，又活血化瘀、利水渗湿以除标。方中以甘温之黄芪为君益气利水，臣以桂枝温通心阳、丹参活血化瘀、泽泻利水渗湿，佐以茯苓、猪苓、通草之淡渗，增强利水之力，白术合茯苓健脾运湿，青皮破气消瘀，琥珀安神定悸。诸药合用，使三焦气机通畅，心阳得振，水饮得出，瘀血得化，共奏益气温通、活血利水之功。

加减：气虚甚者，黄芪可加量至60g，或加用人参10g，以大补元气；血瘀重者，可加桃仁、红花、川芎、赤芍等增强活血化瘀之力；水邪盛者，可加车前子、薏苡仁、五加皮等增强利水渗湿之效。

（重庆市合川区中医院 卢美枚 整理）